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La gestion des impayés tiers payant et patients pour les professionnels de santé

L’efficacité du système de santé repose sur la capacité des professionnels de santé à fournir des soins de qualité à leurs patients, tout en garantissant une gestion financière rigoureuse. Dans cette optique, la gestion des impayés dans le tiers payant est devenue un enjeu majeur pour les acteurs de la santé, notamment les médecins, les infirmiers, les kinésithérapeutes, les établissements de santé, ainsi que les tiers payants tels que les mutuelles et les organismes de sécurité sociale.

Le professionnel de santé doit répondre à ses diverses obligations passant du traitement de sa facturation, à la gestion de son référencement et conventionnement avec les mutuelles, au traitement des rejets, à la gestion de ses impayés patients ou des caisses obligatoires, complémentaires, mutuelles… La trésorerie de son cabinet est altérée si le professionnel de santé ne réalise pas le recouvrement de ses créances.

Le tiers payant

Le tiers payant est un mécanisme qui permet aux patients de ne pas avancer les frais médicaux lors de leurs consultations, hospitalisations ou achats de médicaments. Au lieu de cela, les coûts sont pris en charge directement par les tiers payants, que sont  les organismes de sécurité sociale ou les mutuelles. Bien que le tiers payant facilite l’accès aux soins pour les patients, il présente des défis importants en matière de gestion des impayés pour les professionnels de santé.

Les professionnels de santé, qu’il s’agisse de médecins, d’infirmiers, kinésithérapeutes, de dentistes ou d’autres praticiens, jouent un rôle essentiel dans le tiers payant. Ils fournissent des services médicaux aux patients et facturent ces services aux tiers payants.

Les tiers payants, tels que les mutuelles et les organismes de sécurité sociale, agissent en tant qu’intermédiaires entre les professionnels de santé et les patients. Ils reçoivent les demandes de paiement des professionnels de santé, vérifient leur conformité et effectuent les paiements correspondants.

Les défis de les gestion des impayés

Il est impératif de se pencher sur les solutions et les stratégies que les professionnels de santé peuvent mettre en œuvre pour faire face à  cette problématique. Dans cette section, nous allons examiner de manière approfondie les méthodes et les outils disponibles pour une gestion efficace des impayés, ainsi que les actions préventives essentielles pour minimiser leur impact. Enfin, nous aborderons la question cruciale du recouvrement des impayés, en expliquant les étapes à suivre en cas de persistance de ces défis financiers.

Motifs de rejets tiers payant

Il faut savoir qu’il existe une multitude de motifs de rejets et donc d’impayés sur la facturation, dont les intitulés sont tout aussi complexes que les démarches à entreprendre pour les traiter :

  • Bénéficiaire inconnu dans la BDO
  • Absence de conventionnement
  • Droits fermés
  • ETM connue ou non connue
  • Prescripteur inconnu au référentiel
  • Facture déjà réglée, doublon
  • Exonération connue non transmise
  • Moduation du ticket modérateur
  • Etc.

Conséquences et impact sur les professionnels de santé

Les impayés dans le tiers payant peuvent découler de diverses causes comme vu précédemment, notamment des erreurs de facturation, des informations manquantes ou incorrectes, des rejets administratifs, des litiges sur la nature des soins fournis, ou encore des retards dans le traitement des demandes de paiement. Identifier la cause précise est crucial pour résoudre efficacement les impayés

Les conséquences financières des impayés sont significatives pour les professionnels de santé. Les retards de paiement peuvent affecter leur trésorerie, entraîner des difficultés à couvrir les coûts de fonctionnement de leur pratique et même mettre en péril leur viabilité économique à long terme.

La gestion des impayés peut également impacter la qualité des soins. Lorsque les professionnels de santé sont constamment préoccupés par les problèmes de paiement, cela peut les distraire de leur principale mission, à savoir fournir des soins de qualité à leurs patients. Un stress financier peut également influer sur leur bien-être général.

Stratégies de gestion des impayés

Logiciels professionnels

L’utilisation d’un logiciel professionnel adapté peut grandement faciliter le suivi des paiements. Ces logiciels permettent de suivre les demandes de paiement, de détecter automatiquement les erreurs potentielles, et d’automatiser certaines étapes du processus, comme l’envoi de relances pour les paiements en retard. Il est nécessaire de s’octroyer le temps nécessaire de formation à la bonne utilisation de son logiciel pour en exploiter toutes les fonctionnalités.

Actions préventives

La prévention des impayés est cruciale. Les professionnels de santé doivent s’assurer que leurs dossiers sont correctement tenus, que les codes organismes, AMC, de télétransmission sont précis, et que toutes les informations requises sont fournies lors de la soumission des demandes de paiement. La formation est essentielle pour minimiser les erreurs. Il existe de nombreux organismes de formations qui abordent le thème de la gestion de cabinet et des impayés. Ces formations peuvent entrer dans le cadre de la formation professionnelle.

Le recouvrement des impayés

En cas d’impayés persistants, des procédures de recouvrement appropriées doivent être mises en place. Cela peut inclure l’envoi de lettres de relance, la négociation avec les tiers payants pour résoudre les litiges, et, en dernier recours, l’engagement de procédures juridiques. Les professionnels de santé doivent connaître leurs droits et obligations dans ces situations.  Nombreux sont les professionnels de santé à ne pas être formés à la gestion et au recouvrement des impayés, c’est pourquoi il peut être judicieux d’externaliser son recouvrement par une société spécialisée dans le domaine de la santé.

Le traitement des rejets tiers payant

Pour traiter ses rejets et ses factures impayées, il faut procéder méthodiquement en suivant les points suivants:

  1. Le traitement des données de télétransmission.
  2. La vérification des retours NOEMIE : ARL+, ARL -.
  3. L’analyse du motif du rejet en lien avec les caisses de régime obligatoires et complémentaires.
  4. Le recyclage des factures.
  5. Le suivi des paiements auprès des organismes payeurs
  6. Les relances auprès des caisses, mutuelles ou patients.
  7. Le bilan mensuel du traitement des rejets

Externaliser la gestion de ses impayés tiers payant

Confiez la gestion et le recouvrement de ses impayés à  RECOUV-LIB, c’est confier la gestion de ses factures impayées et rejets et bénéficier des avantages en percevant les honoraires perdus grâce au relances effectuées par des spécialistes de la gestion des impayés dans le domaine de la santé. En effet, RECOUV-LIB procède et effectue, à votre place, au recouvrement de vos factures. Vous limitez ainsi vos pertes financières et diminuez vos tâches administratives : vous encaissez l’argent sans avoir à gérer les démarches. Vous optimisez votre trésorerie et sa gestion. Vous gagnez en temps et en argent car facturer c’est bien mais être payé, c’est mieux. Recentrez-vous sur votre métier et n’ayez plus de stress concernant la gestion de vos factures impayées ou de vos éventuels litiges. 

La gestion des impayés dans le tiers payant est un défi technique complexe pour les professionnels de santé, mais il est possible de le relever avec succès grâce à une combinaison de bonnes pratiques, d’outils appropriés et d’une collaboration efficace avec les tiers payants. Les professionnels de santé doivent être attentifs à l’importance de cette gestion pour leur viabilité économique et la qualité des soins qu’ils fournissent à leurs patients. En poursuivant l’exploration de solutions innovantes, le système de santé peut évoluer vers une gestion plus efficiente des impayés et, en fin de compte, améliorer la prestation des soins médicaux.

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